Modulo richiesta contrassegno disabili

Modulo stampabile e compilabile per chiedere

• Il RILASCIO dell’autorizzazione per 5 anni
  Allega originale del certificato medico attestante capacità di deambulazione sensibilmente ridotta, rilasciato dall’ufficio medico-legale dell’Azienda Sanitaria Locale, copia di un documento d’identità e 2 fototessere recenti.
• Il RINNOVO dell’autorizzazione per 5 anni
  Allega originale del certificato medico rilasciato dal medico curante, copia di un documento d’identità e 2 fototessere recenti.
• Il RILASCIO dell’autorizzazione a tempo determinato
  Allega originale del certificato medico attestante capacità di deambulazione sensibilmente ridotta, rilasciato dall’ufficio medico-legale dell’Azienda Sanitaria Locale, copia di un documento d’identità e 2 fototessere recenti.
• Il RINNOVO dell’autorizzazione a tempo determinato
  Allega originale del certificato medico rilasciato dall’ufficio medico-legale dell’Azienda Sanitaria Locale, copia di un documento d’identità e 2 fototessere recenti.
• Il DUPLICATO dell’autorizzazione per □ Smarrimento □ Furto □ Deterioramento
  Allega copia della denuncia di furto/smarrimento presentata ai Carabinieri, copia di un documento d’identità e 2 fototessere recenti.